Администрация сельского поселения «село Седанка» Тигильского муниципального района

Официальный сайт

УТВЕРЖДЕНА

                                                     Указом Президента

                                                   Российской Федерации

                                                 от 23 июня 2014 г. N 460

 

     В__________________________________________________________________________

        (указывается наименование кадрового подразделения федерального

             государственного органа, иного органа или организации)

 

СПРАВКА*(1)

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера*(2)

 

Я,_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,  дата выдачи и орган,

выдавший паспорт)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

       (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

     

зарегистрированный по адресу: ____________________________________________________,

                                                                     (адрес места регистрации)

 

сообщаю   сведения  о  доходах,  расходах   своих,   супруги   (супруга), несовершеннолетнего

ребенка (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

              дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_______________________________________________________________________________

 (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

_______________________________________________________________________________

   (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

_______________________________________________________________________________

 

_______________________________________________________________________________

за   отчетный  период  с  1  января 20__  г. по 31 декабря 20__  г. об имуществе, принадлежащем

_______________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности,  о вкладах   в   банках,   ценных   бумагах,   об обязательствах имущественного характера по состоянию на"__"_________20 г.

 

Раздел 1. Сведения о доходах*(3)

N

п/п

Вид дохода

Величина дохода* (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

 

2

Доход от педагогической и научной деятельности

 

3

Доход от иной творческой деятельности

 

4

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

5

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

6

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

3)

 

7

Итого доход за отчетный период

 

_____________________________

* Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах*(4)

N

п/п

Вид приобретенного имущества

Сумма сделки (руб.)

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество

Основание приобретения*

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:

1)

2)

3)

 

 

 

2

Иное

недвижимое

имущество:

1)

2)

3)

 

 

 

3

Транспортные средства:

1)

2)

3)

 

 

 

4

Ценные бумаги:

1)

2)

3)

 

 

 

 

_____________________________

* Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N

п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности*

Местонахождение (адрес)

Площадь (кв.м)

Основание приобретения и источник средств**

1

2

3